合肥市城鎮職工基本醫療保險在職人員因工駐外醫療費用報銷服務指南

發布日期:2016-06-07    瀏覽次數:1034

一、事項名稱

合肥市城鎮職工基本醫療保險在職人員因工駐外醫療費用報銷


二、設定依據

1、《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》(合肥市人民政府令第157號令)

2、《關于印發〈合肥市城鎮職工基本醫療保險異地就醫管理辦法〉的通知》(合人社秘〔2011〕254號)

3、《關于調整我市城鎮職工基本醫療保險門診治療病種有關問題的通知》(合勞社秘〔2009〕98號)

4、《關于調整我市城鎮職工基本醫療保險醫用材料支付有關問題的通知》(合人社秘〔2011〕137號)

5、《關于實施<合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法>有關問題的通知》(合人社秘〔2011〕230號)

6、《關于調整我市城鎮職工醫療保險待遇的通知》(合人社秘〔2011〕395號)

7、《關于調整合肥市城鎮職工醫療保險門診特殊病結算辦法的通知》(合醫管〔2014〕33號)


三、申請條件

合肥市職工醫保在職人員因工作需要在本市市區范圍以外的同一地方工作一年以上的可申請異地就醫。通過勞務派遣駐外的人員須是本市城鎮戶口。


四、辦理材料

1、異地住院報銷結算。申報時需提供以下材料:

①社會保障卡;

②住院費用發票;

③出院記錄或出院小結;

④費用明細總清單;

⑤若住院行手術治療涉及1000元以上醫用材料的,需提供醫用材料是國產還是進口的產地條形碼證明;

⑥若因外傷住院的,需提供相關部門的傷情經過證明;

⑦其它特殊情況審核所需的材料。


2、異地特殊病門診報銷結算。申報時需提供以下材料:

①特殊病門診卡;

②特殊病門診發票;

③門診病歷;

④費用價格明細清單;

⑤若開具中草藥,需提供具體明細處方;

⑥其它特殊情況審核所需的材料。

(上述材料均需提供原件并蓋章,若需留存請自行提前復?。?


五、辦理時間

1、異地住院報銷結算。異地住院費用先由個人支付,出院后一個月內,至市醫療保險經辦機構申請報銷。

2、異地特殊病門診報銷結算。異地特殊病門診費用先由個人支付,可在費用發生的次年2月,由單位統一至市醫療保險經辦機構申請報銷。


六、辦理地點

合肥市政務區政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓醫療保險管理中心10-12號窗口


七、聯系電話

0551-63536433


八、辦理流程

1、待遇辦理

①異地住院報銷待遇。符合條件的在職駐外人員應由所在參保單位填寫《合肥市城鎮職工基本醫療保險單位駐外申報表》、《合肥市城鎮職工基本醫療保險單位駐外人員登記表》(可在合肥人力資源和社會保障網www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”-“城鎮職工基本醫療保險”下載),單位可在駐外機構所在統籌地區選擇三家城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構作為其駐外人員住院定點醫療機構,到市醫療保險經辦機構備案。單位辦理時應提供駐外機構設置和駐外人員調動的文書。

選 擇的駐外地點和定點醫療機構原則上一個年度內不得變更,若工作駐外地點、定點醫療機構等發生變更,應在《合肥市城鎮職工基本醫療保險單位駐外申報表》、 《合肥市城鎮職工基本醫療保險單位駐外人員登記表》上填寫變更情況,到市醫療保險經辦機構辦理變更手續,否則費用不予報銷。

在職駐外人員醫保個人賬戶基金按原渠道管理。

②異地特殊病門診報銷待遇。駐外人員患有我市城鎮職工基本醫療保險政策規定范圍內特殊病種的,應按我市特殊病規定辦理特殊病鑒定和門診卡,在其三家住院定點醫療機構中選擇一家作為特殊病門診治療定點醫療機構。需要變更的,可在每年2月份異地特殊病門診集中報銷結算費用后辦理變更手續;已持有合肥市特殊病門診卡的應在辦理在職駐外手續的同時攜卡變更至駐地定點醫療機構。未按規定辦理變更手續的醫療費用不予報銷。(特殊病門診申請地址:市金寨路360號原市勞動保障局3樓,市醫保中心特殊病鑒定管理科,電話:62613036)


2、報銷結算

審核異地住院和異地特殊病門診申報材料,符合條件的予以撥付報銷費用。

在職駐外人員異地住院和特殊病門診費用在本市城鎮職工基本醫療保險范圍內的,按在本市相應等級醫療機構住院和特殊病門診標準結算。若在職駐外人員在異地定點醫院跨自然年度住院的,住院費用需按當年12月31日為分界點劃分為兩個自然年度部分。

在職駐外人員所患疾病在駐地定點醫療機構難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的,由本人定點的最高級別定點醫療機構出具轉院證明,經市醫療保險經辦機構同意后,可轉往指定的城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構住院治療。醫療費用結算參照異地轉院的結算辦法執行。

在職駐外人員在本人定點醫療機構以外的醫療機構急診、搶救、留觀并收治入院治療的,醫療費用結算參照異地急診、搶救、留觀并住院治療的結算辦法執行。在當地非城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構的醫療費用不予報銷。

在職駐外人員回本市定點醫療機構住院,出示本人社會保障卡,住院醫療費用與定點醫療機構直接結算,享受在職人員在合肥市定點醫療機構住院同等待遇。


3、報銷領款

首次領款時需攜帶以下證件領取醫保報銷款銀行卡:

①患者本人領款的,可攜帶本人身份證原件直接到指定徽商銀行領款;

②代領人領款的,代領人需攜帶雙方身份證原件到基金管理科13號窗口開具介紹信,后持雙方身份證原件和介紹信到指定徽商銀行領款;

③患者本人已有徽商銀行銀聯卡的,可在送交報銷材料同時到基金管理科登記銀聯卡及相關信息。

所領銀行卡也用于今后醫保報銷使用,請勿注銷,以免再次發生費用時無法注入金額。

領卡銀行地址:徽商銀行花園街支行(合肥市安慶路79號,老市府廣場交通銀行正南面)。

領卡時間:徽商銀行正常工作日(雙休、節假日除外);早上:8:00-12:00,下午:2:30-5:30。


附表:
        1、合肥市城鎮職工基本醫療保險單位駐外申報表.xls
        2、合肥市城鎮職工基本醫療保險單位駐外人員登記表.xls

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